Welche spezifischen Situationen sollte ich in meiner Patientenverfügung beschreiben?

Ihre Patientenverfügung ist wie ein Navi­gationssystem für medizinische Notfälle: Je genauer Sie Zielorte und Umleitungen definieren, desto sicherer erreichen Ärzt:innen und Angehörige die gewünschte Entscheidung. Allgemeine Formulierungen wie „in aussichtslosen Fällen“ sind rechtlich unwirksam, da sie zu viel Interpretations­spielraum lassen^[1][3].

Beispiel aus der Praxis:
Eine 82-jährige Person mit fortgeschrittener Demenz lehnte in ihrer Verfügung „lebensverlängernde Maßnahmen“ ab. Als eine Schluckstörung auftrat, diskutierte das Behandlungsteam, ob eine Magensonde darunter fällt. Ohne präzise Beschreibung der Demenz­phase blieb die Situation unklar^[11].

1. Fortgeschrittene Demenz oder Alzheimer

Beschreiben Sie genau, ab welchem Stadium Ihre Verfügung greift:

• Wenn Sie Personen aus dem engsten Familienkreis nicht mehr erkennen
• Bei Verlust der Fähigkeit, grundlegende Bedürfnisse wie Hunger/Durst zu äußern
• Wenn Sie dauerhaft auf Hilfe bei der Körperpflege angewiesen sind

Formulierungsbeispiel:
„Diese Anweisungen gelten, wenn zwei unabhängige Fachärzt:innen für Neurologie feststellen, dass ich aufgrund von Demenz dauerhaft nicht mehr in der Lage bin, Entscheidungen zu treffen oder mich verbal zu äußern.“^[9][12]

2. Unheilbare Erkrankungen im Endstadium

Definieren Sie medizinische Kriterien für Krankheitsphasen:

• Bei Krebs: Metastasierung trotz mehrerer Therapieversuche
• Bei Organversagen: Wenn Transplantation nicht möglich ist
• Bei degenerativen Erkrankungen: Fortschreiten trotz palliativer Behandlung

Wichtiger Hinweis: Beziehen Sie sich auf diagnostizierbare Zustände wie „FEV1-Wert unter 30% bei COPD“ statt allgemeiner Begriffe wie „schwere Atemnot“.

3. Koma und apallisches Syndrom

Unterscheiden Sie zwischen vorübergehender Bewusstlosigkeit und dauerhaften Zuständen:

• Zeitrahmen festlegen (z.B. „nach 4 Wochen ohne Besserung“)
• Apparat­e­be­handlung konkret benennen (Künstliche Beatmung, Dialyse, PEG-Sonde)
• Reanimationswünsche bei Komplikationen klären

Praxis­tipp: Fügen Sie eine Klausel ein wie: „Bei unklarer Prognose soll zunächst alle 72 Stunden neu evaluiert werden.“

4. Schwere Hirnschäden nach Unfall/Schlaganfall

Machen Sie bildgebende Befunde zum Auslöser:

• „Bei Nachweis von Hirnstamm­schäden im MRT“
• „Wenn Glasgow-Coma-Scale unter 5 Punkte für mehr als 14 Tage“
• „Bei diagnostiziertem Locked-in-Syndrom“

Rechtlicher Hintergrund: Der Bundes­gerichtshof fordert seit 2016 konkrete Zuordnungen zwischen Schädigungsmuster und Behandlungswünschen^[3][14].

5. Altersbedingte Multimorbidität

Definieren Sie Grenzen bei gleichzeitigem Vorliegen mehrerer Erkrankungen:

• „Bei gleichzeitigem Nieren­versagen und Herzinsuffizienz NYHA IV“
• „Wenn drei Organsysteme dauerhaft dekompensiert sind“
• „Bei therapiere­fraktären Schmerzen trotz palliativer Maßnahmen“

Fallbeispiel: Eine 75-jährige Person legte fest, dass bei gleichzeitigem Nieren­versagen und Herzinfarkt keine Dialyse eingeleitet werden soll^[10].

Medizinische Kriterien verwenden

• Labowerte (z.B. „GFR unter 15 ml/min“)
• Bildgebende Befunde (z.B. „CT-Nachweis von Hirnödem“)
• Klassifikationssysteme (z.B. „TNM-Stadium IV“)

Zeitkomponenten festlegen

• „Nach drei erfolglosen Reanimations­versuchen“
• „Wenn der Zustand sich über vier Wochen nicht bessert“
• „Bei siebentägiger Bewusstlosigkeit mit Pupillenstarre“

Entscheidungs­prozesse definieren

• „Zwei unabhängige Fachärzt:innen müssen den Zustand bestätigen“
• „Ein Ethikkomitee soll bei Unklarheiten hinzugezogen werden“
• „Meine Vertrauensperson muss allen Maßnahmen zustimmen“

❌ Zu allgemein: „In aussichtslosen Fällen“
✅ Konkret: „Bei dauerhaftem Verlust der Sprech­fähigkeit und Lähmung aller Gliedmaßen“

❌ Widersprüchlich: „Maximale Schmerztherapie, aber keine Medikamenten­nebenwirkungen“
✅ Klar: „Opioide auch bei möglicher Verkürzung der Lebenszeit“

❌ Veraltete Begriffe: „Hirntod“
✅ Aktuell: „Irreversibler Ausfall aller Hirnfunktionen nach festgelegten Kriterien“

Bei psychischen Erkrankungen

• „Bei schwerer therapiere­sistenter Depression mit Suizidversuchen“
• „Wenn Demenz mit aggressiven Verhaltensmustern einhergeht“

Für Eltern chronisch kranker Kinder

• „Bei Progredienz der spinalen Muskelatrophie trotz Gentherapie“
• „Wenn bei Trisomie 21 eine schwere Demenz einsetzt“

Bei religiösen/ethischen Überzeugungen

• „Keine Bluttransfusionen bei Zeugen Jehovas“
• „Verzicht auf Schweine­produkte in der Ernährung“

1. Checkliste für konkrete Formulierungen:

   • [ ] Medizinische Fachbegriffe mit Erklärung
   • [ ] Zeitangaben für Behandlungsversuche
   • [ ] Konkrete Abbruchkriterien
   • [ ] Benennung von Entscheidungsträger:innen

2. Musterformulierung für Krebserkrankungen:
   „Im Falle einer metastasierten Krebserkrankung, bei der nach drei verschiedenen Systemtherapien (Chemo-, Strahlen-, Immuntherapie) keine Remission mehr erreicht wird, lehne ich weitere zytostatische Behandlungen ab. Schmerz- und Symptomlinderung haben Vorrang.“

3. Digitaler Notfallpass:
   Speichern Sie einen QR-Code mit Kurzversion Ihrer Verfügung im Portemonnaie - viele Rettungsdienste scannen diesen standardmäßig^[6].

Ihre Patientenverfügung muss sich an § 1827 BGB orientieren. Wichtige Punkte:

• Schriftform mit Datum und Unterschrift
• Regelmäßige Aktualisierung (mindestens alle 2 Jahre)
• Keine pauschalen Sterbehilfe­anweisungen
• Benennung einer Vertrauensperson

Neue Rechtsprechung: Seit 2023 müssen Ärzt:innen bei Konflikten zwischen Verfügung und mutmaßlichem Willen ein Betreuungs­gericht einschalten^[7][8].

Setzen Sie sich mit Ihrem Hausarzt/Ihrer Hausärztin zusammen und:

1. Besprechen Sie typische Notfall­szenarien Ihrer Krankheitsgeschichte
2. Lassen Sie medizinische Fachbegriffe erklären
3. Vereinbaren Sie einen jährlichen Überprüfungs­termin

Eine präzise Patientenverfügung ist das wirkungsvollste Mittel, um Ihre Selbstbestimmung bis zuletzt zu wahren. Nehmen Sie sich die Zeit, Ihre persönlichen Grenzen klar zu definieren - es ist eines der wichtigsten Dokumente Ihres Lebens.