Die Organspende-Debatte: Widerspruchs­lösung versus Entscheidungs­lösung in Deutschland

In Deutschland gilt derzeit die sogenannte erweiterte Entscheidungs­lösung. Das bedeutet: Eine Organ­entnahme ist nur erlaubt, wenn die verstorbene Person dem zu Lebzeiten ausdrücklich zugestimmt hat - etwa durch einen Organ­spende­ausweis. Liegt keine dokumentierte Entscheidung vor, werden die Angehörigen befragt, die im Sinne der verstorbenen Person entscheiden sollen^[5].

Die Zahlen sprechen eine deutliche Sprache: Mit etwa 11,5 Spender:innen pro eine Million Einwohner:innen liegt Deutschland im europäischen Vergleich deutlich zurück. In Slowenien sind es 18,9, in Österreich 23,5, in Belgien 30,7 und in Spanien sogar 46,9 Spender:innen pro Million Einwohner:innen. Besonders auffällig: Länder mit Widerspruchs­lösung haben durchschnittlich deutlich höhere Spender­zahlen.

Die Konsequenzen dieser Situation sind gravierend: Mehr als 9.000 Menschen in Deutschland warten derzeit auf ein Spender­organ. Jedes Jahr sterben über 1.000 Menschen, weil sie nicht rechtzeitig ein passendes Organ erhalten^[5].

Bei der Widerspruchs­lösung gilt grundsätzlich jeder Mensch als potenzieller Organ­spender oder Organ­spenderin, sofern er oder sie zu Lebzeiten nicht ausdrücklich widersprochen hat^[10]. Im Gespräch ist häufig auch die “doppelte Widerspruchs­lösung”, bei der zusätzlich geprüft wird, ob den Angehörigen ein entgegen­stehender Wille bekannt ist^[9].

Das Ziel dieser Regelung ist klar: Mehr Menschen, die einer Organspende grundsätzlich positiv gegenüber­stehen, aber ihre Entscheidung nicht dokumentiert haben, könnten als potenzielle Spender:innen erfasst werden. Dies könnte die Zahl der verfügbaren Organe erhöhen und damit mehr Menschen auf der Warte­liste helfen^[10].

Die Diskussion über die Widerspruchs­lösung beschäftigt die deutsche Politik seit Jahren. Im Januar 2020 lehnte der Bundestag nach einer emotionalen Debatte einen Gesetz­entwurf zur Einführung der doppelten Widerspruchs­lösung ab, der unter anderem vom damaligen Bundes­gesundheits­minister Jens Spahn (CDU) und dem SPD-Gesundheits­experten Karl Lauterbach unterstützt wurde^[9][5].

Stattdessen entschied sich der Bundestag für den Ausbau der Entscheidungs­lösung. Alle Bürger:innen ab 16 Jahren sollten von ihren Kranken­kassen regelmäßig angeschrieben, informiert und gebeten werden, eine Entscheidung für oder gegen eine Organspende zu treffen^[5].

Doch die Debatte ist nicht abgeschlossen: Im Juli 2024 beschloss der Bundesrat, einen Gesetz­entwurf zur Einführung der Widerspruchs­regelung in den Bundestag einzubringen^[10]. Dieser Vorstoß wurde von mehreren Bundes­ländern unterstützt, darunter Nordrhein-Westfalen, Baden-Württemberg, Berlin, Hessen, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz, Saarland und Schleswig-Holstein^[10].

Am 5. Dezember 2024 wurde im Bundestag erneut in einer kontroversen und teilweise emotionalen Aussprache über die mögliche Einführung der Widerspruchs­regelung beraten^[11].

Die Befürworter:innen der Widerspruchs­lösung führen verschiedene Argumente an:

1. Höhere Spender­zahlen: Die Erfahrungen aus anderen europäischen Ländern zeigen, dass die Widerspruchs­lösung zu deutlich höheren Spender­zahlen führen kann.

2. Entlastung der Angehörigen: In der aktuellen Situation müssen Angehörige oft unter enormem emotionalen Druck entscheiden, ob Organe entnommen werden dürfen, wenn keine dokumentierte Entscheidung vorliegt. Die Widerspruchs­lösung könnte sie in dieser schwierigen Situation entlasten^[3].

3. Mehr Auseinander­setzung mit dem Thema: Die Widerspruchs­lösung könnte dazu führen, dass sich mehr Menschen aktiv mit dem Thema Organspende beschäftigen und eine bewusste Entscheidung treffen^[11].

4. Diskrepanz zwischen Einstellung und Dokumentation: Umfragen zeigen, dass etwa 40 Prozent der Deutschen einen Organ­spende­ausweis ausgefüllt haben. Jedoch wird nur bei 15 bis 20 Prozent der potenziellen Organ­spender:innen tatsächlich ein solcher Ausweis gefunden^[3].

Kritiker:innen der Widerspruchs­lösung bringen folgende Bedenken vor:

1. Recht auf körperliche Unversehrtheit: Das in der Verfassung verankerte Recht auf körperliche Unversehrtheit könnte durch die Widerspruchs­lösung berührt werden^[9].

2. Ethische Bedenken: Die Organspende sollte aus eigenem Antrieb und Nächsten­liebe geschehen, nicht durch eine automatische Registrierung.

3. Verfassungs­rechtliche Bedenken: Es bestehen Zweifel, ob der verfassungs­rechtliche Rahmen in Deutschland für die Aufnahme einer Widerspruchs­lösung geeignet ist^[8].

4. Umkehrung des Zustimmungs­prinzips: Die Widerspruchs­lösung kehrt das Prinzip um, dass für medizinische Eingriffe grundsätzlich eine Zustimmung erforderlich ist^[9].

Im März 2024 wurde in Deutschland ein Register für Erklärungen zur Organ- und Gewebespende in Betrieb genommen^[11]. Dieses Register soll es ermöglichen, den Willen zur Organspende zentral zu dokumentieren und im Ernstfall schnell abrufen zu können.

Allerdings gibt es bei der Registrierung praktische Probleme: So wird beispiels­weise ein Personal­ausweis mit Online-Funktion benötigt, was besonders für ältere Menschen eine Hürde darstellen kann^[3].

Alternativen zur Registrierung sind:

• Der klassische Organ­spende­ausweis im Papier­format
• Die Dokumentation in der Patienten­verfügung
• Die Nutzung von Apps der Kranken­kassen^[3]

Unabhängig vom Ausgang der aktuellen Debatte können Sie schon heute Ihre Entscheidung zur Organspende dokumentieren:

1. Informieren Sie sich gründlich: Nutzen Sie vertrauens­würdige Quellen wie die Bundes­zentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) oder die Deutsche Stiftung Organ­transplantation (DSO).

2. Dokumentieren Sie Ihre Entscheidung: Füllen Sie einen Organ­spende­ausweis aus und tragen Sie ihn bei sich. Sie können auch eine Erklärung in Ihrer Patienten­verfügung festhalten.

3. Besprechen Sie Ihre Entscheidung mit Ihren Angehörigen: So können diese in Ihrem Sinne handeln, falls der Ausweis nicht gefunden wird.

4. Nutzen Sie das Organspende­register: Wenn Sie über einen Personal­ausweis mit Online-Funktion verfügen, können Sie Ihre Entscheidung im neu eingerichteten Register dokumentieren.

Neben der Widerspruchs­lösung gibt es auch andere Ansätze, um die Zahl der Organspenden zu erhöhen. So zeigt eine Studie, dass mit Hilfe der sozial­psychologischen “Disrupt-Then-Reframe-Technik” die Entscheidungs­lösung beibehalten und dennoch deutlich höhere Spender­zahlen erreicht werden könnten^[4].

Auch eine verbesserte Aufklärung und Information der Bevölkerung sowie eine Optimierung der Abläufe in Kranken­häusern könnten zu mehr Organspenden führen.

Die Debatte um die Widerspruchs­lösung bei der Organspende berührt grundlegende Fragen von Selbst­bestimmung, Solidarität und Leben­srettung. Sie ist nicht nur eine politische, sondern auch eine gesell­schaftliche Diskussion.

Unabhängig davon, welche Regelung in Zukunft in Deutschland gelten wird, bleibt eines wichtig: Ihre persönliche Entscheidung zur Organspende zu treffen und zu dokumentieren. Damit schaffen Sie Klarheit für sich selbst, Ihre Angehörigen und die medizinischen Fachkräfte - und können potenziell Leben retten.